La Cirugía Endoscópica Funcional de Senos Paranasales, conocida por sus siglas en inglés FESS (Functional Endoscopic Sinus Surgery), representa uno de los avances más importantes en la cirugía otorrinolaringológica de las últimas décadas. Ha transformado el tratamiento de la sinusitis crónica, los pólipos nasales y otras patologías nasales, ofreciendo excelentes resultados con una mínima invasividad.
¿Qué es la Cirugía Endoscópica Nasal?
A diferencia de la cirugía nasal tradicional, la FESS se realiza completamente a través de las fosas nasales, sin ninguna incisión en la piel de la cara. Utilizando endoscopios (cámaras de alta definición de pequeño diámetro) e instrumentos quirúrgicos especializados, el cirujano puede visualizar y tratar con precisión las estructuras internas de la nariz y los senos paranasales.
La idea central de la FESS es restaurar la ventilación y el drenaje natural de los senos paranasales, eliminando los tejidos enfermos u obstruidos que impiden el flujo normal de moco.
Indicaciones: ¿Quién Se Beneficia de la FESS?
Sinusitis Crónica Refractaria
Cuando la sinusitis crónica no mejora con 8-12 semanas de tratamiento médico adecuado (antibióticos, corticosteroides nasales, lavados nasales), la FESS es el siguiente paso.
Poliposis Nasosinusal
Los pólipos nasales son crecimientos benignos que pueden obstruir completamente los senos paranasales. La FESS permite su extirpación completa y la apertura amplia de los senos para un mejor control postoperatorio.
Desviación de Tabique con Sinusitis
Cuando una desviación del tabique contribuye a la obstrucción sinusal, se puede combinar la septoplastia con la FESS en el mismo procedimiento.
Mucocele Sinusal
Quiste de moco que crece dentro de un seno paranasal. La FESS permite su drenaje y marsupialización sin necesidad de cirugía externa.
Cuerpos Extraños Intrasinusales
Ocasionalmente se alojan materiales extraños (fragmentos dentales, materiales de relleno) en los senos paranasales, especialmente el maxilar, que pueden tratarse por vía endoscópica.
Complicaciones Orbitarias o Intracraneales
En casos seleccionados de complicaciones severas de sinusitis (absceso orbitario, meningitis sinogénica), la vía endoscópica puede ser parte del tratamiento de urgencia.
Tecnología Utilizada
Endoscopios
Se utilizan endoscopios rígidos de 0°, 30° y 45° con iluminación de fibra óptica y cámara de alta definición que proyecta la imagen en un monitor. Esto permite al cirujano una visión precisa y magnificada de estructuras que serían inaccesibles a simple vista.
Sistema de Navegación (Image-Guided Surgery)
Para casos complejos, re-operaciones o cuando la anatomía es difícil, se puede utilizar un sistema de navegación intraoperatoria similar al GPS, que correlaciona en tiempo real la posición del instrumento quirúrgico con la tomografía preoperatoria del paciente.
Instrumentos de Microcirugía
Microfórceps, microtijeras, microaspiradores y sistemas de desbridamiento motorizado (microdebrider) permiten una resección precisa con mínimo daño a tejidos sanos.
El Procedimiento Paso a Paso
Antes de la cirugía:
- Tomografía de senos paranasales para planificación quirúrgica
- Suspensión de anticoagulantes y antiinflamatorios 7-10 días antes
- Ayuno de 8 horas
Durante la cirugía:
- Anestesia general o sedación profunda con anestesia local
- Duración: 60 a 120 minutos según la extensión
- El cirujano introduce el endoscopio por las fosas nasales
- Se abren sistemáticamente los ostios (orificios naturales) de los senos afectados
- Se eliminan los tejidos enfermos, pólipos o inflamados
- Se restaura la ventilación y el drenaje natural
Al terminar:
- Algunos cirujanos colocan esponjas absorbibles en la nariz para minimizar el sangrado y mantener los senos abiertos
- El paciente se recupera en sala de despertar y va a casa el mismo día en la mayoría de los casos
Cuidados Postoperatorios
Los cuidados después de la FESS son tan importantes como la cirugía misma:
Lavados Nasales con Solución Salina
Fundamentales para limpiar la nariz, remover costras y mantener la mucosa hidratada. Se inician al día siguiente de la cirugía con irrigaciones de 240-500 ml por cada fosa nasal, 2-3 veces al día.
Revisiones de Limpieza
En el consultorio, se realizan aspiraciones y limpiezas endoscópicas en las primeras semanas postoperatorias. Estas revisiones son cruciales para el éxito: eliminan costras, previenen cicatrices adherentes y permiten monitorear la cicatrización.
Medicación
- Corticosteroides intranasales en spray se inician pronto para prevenir la recurrencia de pólipos e inflamación
- Antibióticos postoperatorios según el caso
- Analgésicos para el dolor, que generalmente es leve
¿Qué Esperar Después?
| Período | Experiencia |
|---|---|
| Días 1-3 | Congestión, algo de sangrado, respirar por la boca |
| Semana 1-2 | Mejoría progresiva, inicio de lavados nasales |
| Mes 1 | Cicatrización activa, revisiones en consultorio |
| Meses 2-3 | Cicatrización completa, resultado final visible |
La mayoría de los pacientes nota mejoría significativa en la respiración y los síntomas a partir de la segunda semana. El resultado final se aprecia completamente a los 3 meses.
Tasas de Éxito
La FESS tiene una tasa de éxito del 85-90% para el control de la sinusitis crónica. En pacientes con poliposis, el mantenimiento a largo plazo con corticosteroides intranasales es esencial para prevenir la recurrencia.
Si el médico te ha recomendado cirugía de senos paranasales, la FESS es el procedimiento de referencia mundial para estas condiciones. Con el equipo y la técnica adecuados, es un procedimiento seguro y altamente efectivo.
Consulta con la Dra. Karla Santos para evaluar si eres candidato a cirugía endoscópica nasal.